Havia uma chance de o paciente morrer na viagem para Jackson.
Havia uma chance de o paciente morrer na viagem para Jackson.
O hospital local ficava a apenas alguns quilômetros do Selmer Farmers Market, onde os Millers são os únicos vendedores neste dia específico. Sua proximidade e tamanho faziam parte de seu apelo: Joe Miller comparou isso a ir à loja de ferragens local em vez de a uma grande loja.
Mas mesmo quando usou o hospital, ele questionou quanto tempo ele poderia sobreviver.
“Havia apenas cinco pacientes em todo o hospital quando eu estava lá”, disse ele.
Ele sabe que as pessoas nas comunidades rurais de todo o país fazem as mesmas perguntas. Brooks e as autoridades de saúde esperam poder encontrar as respostas certas.
Entre em contato com Dave Boucher pelo telefone 615-259-8892 e no Twitter @Dave_Boucher1 .
O condado está alocando US$ 1,8 milhão para o serviço de ambulância de seu orçamento de US$ 12 milhões. Smith projeta que US$ 600 mil dessa cota serão pagos por meio de agências comerciais ou de saúde, mas não serão reembolsados. O serviço de ambulância não pode enviar contas de serviço se os pacientes recusarem o transporte para o hospital, mas o condado pagará pelos cuidados aos indigentes que os socorristas prestarem no local. São cinco ambulâncias e três equipes de paramédicos.
Oito hospitais do Tennessee, incluindo Haywood Park, fecharam ou mudaram drasticamente os serviços desde 2013. Algumas comunidades receberam novos fornecedores, mas Brownsville ainda está procurando o caminho a seguir.
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Os Sistemas Comunitários de Saúde fecharam o hospital depois de perder dinheiro e lutar para admitir pacientes sob as novas diretrizes.
“Eles tentaram”, disse o Dr. Clarey Dowling, um médico local que atuou como chefe de equipe do hospital e fez parte do conselho. "Eles realmente fizeram."
Mas a perda do hospital é mais do que a perda de médicos como a internista Dra. Theresa Woodard, que agora presta consultoria médica. Está a perder o acesso a serviços preventivos e de rastreio de rotina. É conviver com a constatação de que assim que o pronto-socorro fecha às 20h, o pronto-socorro mais próximo fica a 35 minutos de ambulância.
Os líderes locais estão a esforçar-se para encontrar formas de preencher as lacunas.
Smith, o prefeito de Brownsville, Bill Rawls, o prefeito de Stanton, Dr. Allan Sterbinsky, e o diretor executivo da Câmara de Comércio, Steve Hilton, conversaram com empresas sobre uma variedade de opções para seu condado. Eles considerarão qualquer coisa.
“O povo do condado de Haywood será melhor se perseverarmos”, disse Smith. “É um dilema que a maior parte da zona rural do Tennessee enfrentará em algum momento. Tudo começou no oeste do Tennessee e vai se espalhar.”
Tudo volta ao dinheiro. Campanhas de bem-estar custam dinheiro. Operar ambulâncias custa dinheiro, e qualquer prestador de cuidados de saúde que abrir enfrentará margens apertadas – na melhor das hipóteses.
Provedores de saúde rurais esperam impulso do Insure TN
O estado falhou em Brownsville e no condado de Haywood ao não expandir o Medicaid, disse Hilton.
O líder da minoria na Câmara, Craig Fitzhugh, D-Ripley, que representa Haywood, apóia a expansão, mas o plano Insure Tennessee do governador Bill Haslam nunca chegou a uma votação completa em duas sessões legislativas. Smith acha que a força-tarefa de saúde criada pela presidente da Câmara Beth Harwell, R-Nashville, foi “apenas para pacificar algumas pessoas que a estavam pressionando muito”.
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“Estou decepcionado com o governador por não ter pressionado mais pelo Insure Tennessee. Ele é um político astuto… e um bom homem… mas está paralisado”, disse Smith. “A resposta para muitas coisas é expandir (o Medicaid), mas não acho que isso vá acontecer.”
Dowling cobra US$ 29 por uma visita ao consultório porque muitos de seus pacientes não têm seguro, e mesmo aqueles com planos têm franquias tão altas que é o mesmo que não ter seguro. É menos do que ele cobrava há 20 anos.
O dilema do acesso aos cuidados de saúde do Condado de Haywood é ainda mais complicado porque é o lar de um megasite vazio de 4.100 acres para o qual o Departamento de Desenvolvimento Econômico e Comunitário do Tennessee está tentando encontrar um inquilino. Haslam lançou o megasite em uma recente viagem à Ásia.
Poderia trazer milhares de novos empregos. Também vai sobrecarregar ainda mais o serviço de ambulância e os orçamentos locais. Smith disse que custará cerca de US$ 2 milhões para construir um xerife e uma doca para ambulâncias mais perto do megasite. Existem subsídios para construir, disse ele, mas não existem subsídios para operar os serviços.
Hilton se preocupa com o influxo de novos trabalhadores e famílias. Ele está preocupado com os “e se”.
E se houver um acidente industrial? E se houver um acidente de carro grave? E se as ambulâncias já estiverem de plantão e houver várias pessoas que precisam de cuidados?
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O estado está recrutando ativamente para o local e espera que os funcionários sejam provenientes de uma dúzia de condados.
“Embora fosse útil ter um hospital em Brownsville, acreditamos que a atual rede de cuidados de saúde da região pode apoiar os principais empregadores no megasite. O megasite fica a 45 minutos de carro do condado de Shelby. Estamos recrutando ativamente empresas em todo o mundo para o megasite e não estamos atrasando os prazos devido à rede de saúde na região”, disse Jennifer McEachern, porta-voz do ECD, em comunicado.
Não é exagero imaginar que os “e se” de Hilton se tornarão realidade.
‘Uma sepultura precoce’
Há alguns meses, um paciente chegou ao consultório de Dowling com sinais de ataque cardíaco. Uma ambulância estava em Memphis. A outra ambulância em serviço naquele dia estava em Jackson. Dowling deu oxigênio e nitroglicerina ao paciente e ligou de volta para o 911 apenas para saber que poderia levar até duas horas até que uma ambulância estivesse disponível.
Um membro da família que levasse o paciente para Jackson “seria terrível”, mas seria a melhor chance, disse Dowling, que disse à família que “o paciente pode morrer aqui” esperando pela ambulância. Havia uma chance de o paciente morrer na viagem para Jackson.
“Ninguém vai querer entrar naquele carro e ver aquela pessoa desmaiar no caminho”, disse Dowling. “Eles decolaram como – tanto faz – e foram para Jackson.”
O paciente sobreviveu, mas a situação deixou claro para Dowling como os residentes de cidades pequenas perderão alguns dos melhores avanços da medicina.
Existem janelas fugazes para impedir ataques cardíacos e derrames se o paciente puder chegar a um pronto-socorro, mas em Brownsville as pessoas estão ignorando os sinais de ataques cardíacos por dias, talvez, atribuindo-os a gases, disse Dowling.
Os líderes de Brownsville estão examinando todas as suas opções, incluindo tornar-se uma cidade de gigabytes para expandir os serviços de telessaúde, disse Hilton. A empresa que entrar provavelmente terá que ser uma organização sem fins lucrativos que entenda as necessidades e o cenário financeiro do condado.
“Seria ótimo se o governo de Nashville começasse a se concentrar em algumas dessas coisas em pequenas comunidades”, disse Woodard, o internista, que agora trabalha em várias cidades no oeste do Tennessee.
Os líderes municipais e distritais acham que seus pares em todo o estado estarão em situações como a deles nos próximos anos. Eles querem que o Condado de Haywood seja um sucesso – um lugar que jogou fora o manual e procurou uma variedade de respostas porque “a necessidade é imperativa”, disse Rawls, que não esperava que os cuidados de saúde fossem uma prioridade tão grande no seu mandato como prefeito.
“Acredito que as pessoas vão morrer prematuramente em Haywood e não quero isso sob minha supervisão”, disse Rawls.
Entre em contato com Holly Fletcher pelo telefone 615-259-8287 ou no Twitter @hollyfletcher.
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Estas taxas não estão imutáveis – o estado terá agora as propostas das seguradoras revistas pelos actuários, e McPeak decidirá em Agosto se as aprovará. As taxas não são finalizadas até que as seguradoras assinem contratos com os Centros federais de Serviços Medicare e Medicaid no outono.
Há dois anos, a Cigna e o então fornecedor Humana apresentaram taxas revisadas e mais altas após o prazo de julho, em resposta à instabilidade do mercado.
Na semana passada, uma decisão da administração Trump suspendeu o programa de “ajuste de risco”, no qual o dinheiro é recolhido de seguradoras com menos membros de planos de alto custo e depois transferido para seguradoras com mais pacientes com necessidades elevadas que necessitam de cuidados mais caros.
Tanto as seguradoras como os grupos de defesa afirmaram que o congelamento destes pagamentos poderia aumentar os prémios e diminuir as opções de mercado em todo o país.
Mas Mix McPeak disse estar “muito esperançosa” de que as seguradoras considerem o impacto do congelamento – que neste momento é temporário – antes de apresentarem as suas propostas.
“Podemos até ver reduções potencialmente maiores” à medida que o ano passa, disse ela.
Celtic Insurance, nova no mercado do Tennessee e que propõe planos nas áreas de Chattanooga e Memphis: Prêmios propostos de US$ 294 a US$ 2.028.
Cigna, continuando a cobertura em Nashville, Memphis e Tri-Cities e propondo a expansão para Knoxville: Proposta de solicitação de taxa para 2019 visando uma redução de prêmio de 4,8%; prêmios de $ 243 a $ 2.966.
Oscar Health, continuando a cobertura em Nashville e propondo expansão para Memphis: solicitação proposta para 2019 visando um aumento médio de 10,84 por cento; prêmios $ 202,99- $ 2.419,74.
Em 2018, 230.493 tennessianos compraram ou renovaram planos de mercado, acima dos 199.038 em 2017, mas um pouco menos de 231.705 em 2016. Em seu primeiro ano, 2015, o mercado do Tennessee teve 182.893 inscritos.
As inscrições abertas para planos de seguro de 2019 acontecem de 1º de novembro de 2018 a 15 de dezembro de 2018 em www.healthcare.gov e em locais comunitários com equipes de facilitadores voluntários que podem ajudar os indivíduos a decidir sobre um plano e se inscrever.
McPeak teorizou que o número de reclamações nos planos de mercado pode estar "estagnando", à medida que os pacientes recém-segurados cuidam de problemas médicos de longa data e procedimentos atrasados e começam a mudar para cuidados preventivos.
Ela também disse que a adição de novos provedores no estado pode ter incentivado tarifas mais competitivas.
“Temos um desenvolvimento positivo no Tennessee este ano e estamos muito gratos por isso”, disse McPeak, que atua como presidente da Associação Nacional de Comissários de Seguros. “Mas ainda há muitos desafios em nível nacional.”
Ela instou os legisladores a trabalharem para estabilizar os mercados de seguros e dar aos estados “flexibilidade” para implementar as melhores opções de cobertura para os seus residentes.
“Ainda há trabalho a ser feito”, disse McPeak.
O presidente do comitê de saúde do Senado, Lamar Alexander, R-Tenn., Que com McPeak testemunhou perante o Congresso, disse que a notícia era, mas os estados ainda precisam de "maior flexibilidade para reduzir os prêmios".
“As notícias de hoje são um passo bem-vindo para os habitantes do Tennessee, depois de enfrentarem um aumento de mais de 176% nos prêmios de seguro saúde desde que o Obamacare entrou em vigor, mas as notícias poderiam ter sido ainda melhores”, disse Alexander em um comunicado. o 67º livro da Bíblia, e bloquearam até mesmo pequenas alterações na lei que poderiam ter reduzido as taxas em até 40 por cento, cabe aos estados e à administração continuarem a ajudar a reduzir os prêmios."
O deputado republicano Dr. Phil Roe também opinou, emitindo uma declaração que dizia, em parte:
“Os democratas passaram os últimos dois anos a oferecer todas as previsões existentes sobre as terríveis consequências dos esforços republicanos para substituir o Obamacare por reformas centradas no paciente. Agora, podemos ver que as suas previsões soam vazias – como muitos de nós dissemos. Os seguros de saúde continuarão a ser demasiado caros em 2019 e precisamos de implementar reformas verdadeiramente abrangentes que aumentem a concorrência, melhorem a qualidade e reduzam os custos. No entanto, depois de dois anos com enormes aumentos de prémios de dois dígitos e co-pagamentos disparados, o facto de os planos poderem estar a começar a diminuir os prémios, após reformas republicanas como a revogação do mandato individual, é uma notícia muito bem-vinda.”
Taxas de seguro saúde podem disparar no próximo ano
Tosses inquietantes sacudiram os corredores do Havert L. Fenn Center na manhã de terça-feira, quando o edifício Fort Pierce foi inaugurado como uma clínica de tratamento de anticorpos monoclonais para pacientes com COVID-19.
Algumas dezenas de pessoas estavam sentadas na área de espera logo depois do saguão, trocando de lugar como se tocassem cadeiras enquanto cada paciente era chamado para as salas polivalentes.
